入塾申し込み受付

入塾を希望される場合は下記のフォームに入力していただくか、入塾申し込み書を提出して下さい。

■生徒氏名

■生徒氏名フリガナ

■生徒生年月日

※（記入例：2007/1/2）

■保護者氏名

■保護者氏名フリガナ

■郵便番号

■住所

■電話番号

■FAX

■保護者携帯番号

■保護者メールアドレス

※定期配信に使用させていただけるアドレス

■兄弟姉妹
学年：
氏名：

氏名：

■塾経験の有無
塾名：

■他の習い事
　月火水木金土日
習い事名：

■ご紹介・お知り合い

入塾申し込み時にご提供いただいた個人情報は、お申し込み手続きおよび確認の連絡にのみ利用させていただきます。上記、「個人情報の取扱いについて」に同意の上、申し込みをしていただきますようお願い致します。個人情報は利用目的を達した後は、速やかに廃棄・処分いたします。